Anatómicamente La vesícula biliar es un órgano que se localiza en la cara antero inferior del hígado, en la fosa vesicular, mide en promedio 10 cms. Y su función principal es la de almacenar la bilis que se produce en el hígado, para cuando se necesite excretarla a través de la vía biliar al duodeno. La bilis es una sustancia que se produce en el hígado y está constituida básicamente por agua, electrolitos, sales biliares, colesterol y lecitina estos 3 últimos se encuentran en equilibrio para que la bilis no se condense o precipite. Cuando comemos alimentos que contienen grasa, se estimula la vesícula que se contrae y pasa la bilis al intestino para que actúe como un jabón (Rompe la tensión superficial de las grasas) y de esta manera permite que las grasas puedan ser digeridas y metabolizadas, si no hubiera bilis, la grasa no se absorbería y se eliminaría a través de la materia fecal. Cuando la vesícula biliar se enferma la función se va alterando, la principal enfermedad de la vesícula biliar son los cálculos, litiasis o piedras. En México los pacientes con litiasis vesicular constituyen el 30% de los ingresos a un Servicio de Cirugía General. Por que se forman los cálculos en la vesícula biliar? .- Ya mencionamos que los principales componentes de la bilis son: El colesterol, la Lecitina y los ácidos biliares, en concentraciones adecuadas éstas sustancias forman micelas mixtas con estabilidad fisicoquímicas, es decir están en equilibrio, pero cuando alguno de los componentes aumenta se forman macro agregados y después cálculos. En los países occidentales predominan los cálculos de colesterol en tanto en los países orientales predominan los de pigmentos biliares, o pueden ser mixtos, con predominio de algún componente.

Factores predisponentes. Existen factores

reconocidos o que predisponen a la formación de

cálculos, como son:

a).- Herencia.- Existe cierta predisposición genética en algunas familias b).- Sexo.- Es mas frecuente en la mujer 4:1 en relación al hombre c).- Edad.- Es mas frecuente entre los 30 a 60 años. d).- Embarazo.- Entre mas embarazos tenga una mujer aumenta la frecuencia de litiasis e).- Obesidad.- Es otro factor que favorece la aparición de litiasis vesicular. f).- Ayuno prolongado g).- La Nutrición parenteral H.- Algunas enfermedades como la cirrosis.

La realidad es que no hay un factor causal específico y mas bien es la conjunción de varios factores, lo que hace que se lleguen a formar las piedras o cálculos.

Cuadro clínico. En realidad se puede manifestar de 2

formas:

1.- Litiasis vesicular asintomática en el cual el paciente tiene piedras en la vesícula pero puede no tener molestias o son mínimas o pueden ser atribuibles a otras enfermedades por ej. A una colitis y generalmente son un hallazgos, cuando se hace un ultrasonido (USG ) por otra razón y se detectan cálculos en la vesícula. 2.- Litiasis vesicular sintomática.- Es cuando el paciente presenta síntomas ( cólico vesicular) que generalmente se manifiesta por: Dolor que puede ser desde leve/moderado hasta muy intenso, localizado en epigastrio (boca del estómago) y por debajo de la costilla derecha que generalmente se irradia hacia la espalda o hacia el hombro derecho, generalmente se acompaña de náusea y a veces vómitos que suelen calmar el dolor, sin llegar a quitarse por completo, el dolor se desencadena o se aumenta con la comida, especialmente si es con grasa o con alimentos ricos en grasa, puede llegar haber febrícula y a veces fiebre, dependiendo de la intensidad de los síntomas el paciente se hospitalizará o no, para estudios y tratamiento. Los cuadros agudos de inflamación de la vesícula se conocen como colecistitis aguda, estos pueden presentarse en forma repetidas los pacientes no se atienden entonces se llama colecistitis crónica. En ocasiones se pueden complicar y las principales complicaciones son: Coledocolitiasis que es el paso de uno o varios cálculos de la vesícula a la vía biliar o colédoco, la infección de la vesícula o Piocolecisto, infección de la vía biliar (Colangitis) esta puede ser muy grave y pancreatitis aguda que también puede ser muy grave o llegar a ser mortal. Como se hace el diagnóstico. Inicialmente por clínica, el Médico después de interrogar y explorar al paciente sospecha el diagnóstico y este se debe confirmar o descartar mediante un ultrasonido de abdomen superior, el USG está por encima de cualquier otro estudio para hacer el diagnóstico de litiasis vesìcular, siempre es recomendable que el estudio lo haga un Médico Radiólogo certificado para que tenga mayor validez. Cual es el tratamiento. El tratamiento definitivo de la litiasis vesícular es la cirugía. Actualmente se cuenta con la cirugía de mínima invasión (Cirugía por Laparoscopia) que se considera el estándar de oro en el tratamiento actual de este problema y que básicamente consiste en la extirpación o resecciòn de la vesícula con una mínima invasión. La cirugía abierta o tradicional es una opción si no se contara con los medios o no hubiera Cirujanos calificados en este procedimiento. Las ventajas de la colecistectomía Laparoscopica sobre la cirugía abierta es que en la Laparoscopica hay menos dolor postoperatorio, la recuperación del paciente es mucho mas rápida, así como su reintegración a su vida normal y la cosmética prácticamente no dejan cicatriz o son mínimas. El pronóstico de esta enfermedad en general es bueno, siempre que se haga un diagnostico y tratamiento tempranos, por un Médico calificado. Texto aportación de: Dr. Jorge D. Cadena Díaz / Cirujano Gastroenterólogo

Anatómicamente La vesícula biliar es un órgano que se localiza en la cara antero inferior del hígado, en la fosa vesicular, mide en promedio 10 cms. Y su función principal es la de almacenar la bilis que se produce en el hígado, para cuando se necesite excretarla a través de la vía biliar al duodeno. La bilis es una sustancia que se produce en el hígado y está constituida básicamente por agua, electrolitos, sales biliares, colesterol y lecitina estos 3 últimos se encuentran en equilibrio para que la bilis no se condense o precipite. Cuando comemos alimentos que contienen grasa, se estimula la vesícula que se contrae y pasa la bilis al intestino para que actúe como un jabón (Rompe la tensión superficial de las grasas) y de esta manera permite que las grasas puedan ser digeridas y metabolizadas, si no hubiera bilis, la grasa no se absorbería y se eliminaría a través de la materia fecal. Cuando la vesícula biliar se enferma la función se va alterando, la principal enfermedad de la vesícula biliar son los cálculos, litiasis o piedras. En México los pacientes con litiasis vesicular constituyen el 30% de los ingresos a un Servicio de Cirugía General. Por que se forman los cálculos en la vesícula biliar? .- Ya mencionamos que los principales componentes de la bilis son: El colesterol, la Lecitina y los ácidos biliares, en concentraciones adecuadas éstas sustancias forman micelas mixtas con estabilidad fisicoquímicas, es decir están en equilibrio, pero cuando alguno de los componentes aumenta se forman macro agregados y después cálculos. En los países occidentales predominan los cálculos de colesterol en tanto en los países orientales predominan los de pigmentos biliares, o pueden ser mixtos, con predominio de algún componente.

Factores predisponentes. Existen factores reconocidos o que predisponen a la

formación de cálculos, como son:

a).- Herencia.- Existe cierta predisposición genética en algunas familias b).- Sexo.- Es mas frecuente en la mujer 4:1 en relación al hombre c).- Edad.- Es mas frecuente entre los 30 a 60 años. d).- Embarazo.- Entre mas embarazos tenga una mujer aumenta la frecuencia de litiasis e).- Obesidad.- Es otro factor que favorece la aparición de litiasis vesicular. f).- Ayuno prolongado g).- La Nutrición parenteral H.- Algunas enfermedades como la cirrosis.

La realidad es que no hay un factor causal específico y mas bien es la conjunción de varios factores, lo que hace que se lleguen a formar las piedras o cálculos.

Cuadro clínico. En realidad se puede manifestar de 2 formas:

1.- Litiasis vesicular asintomática en el cual el paciente tiene piedras en la vesícula pero puede no tener molestias o son mínimas o pueden ser atribuibles a otras enfermedades por ej. A una colitis y generalmente son un hallazgos, cuando se hace un ultrasonido (USG ) por otra razón y se detectan cálculos en la vesícula. 2.- Litiasis vesicular sintomática.- Es cuando el paciente presenta síntomas ( cólico vesicular) que generalmente se manifiesta por: Dolor que puede ser desde leve/moderado hasta muy intenso, localizado en epigastrio (boca del estómago) y por debajo de la costilla derecha que generalmente se irradia hacia la espalda o hacia el hombro derecho, generalmente se acompaña de náusea y a veces vómitos que suelen calmar el dolor, sin llegar a quitarse por completo, el dolor se desencadena o se aumenta con la comida, especialmente si es con grasa o con alimentos ricos en grasa, puede llegar haber febrícula y a veces fiebre, dependiendo de la intensidad de los síntomas el paciente se hospitalizará o no, para estudios y tratamiento. Los cuadros agudos de inflamación de la vesícula se conocen como colecistitis aguda, estos pueden presentarse en forma repetidas los pacientes no se atienden entonces se llama colecistitis crónica. En ocasiones se pueden complicar y las principales complicaciones son: Coledocolitiasis que es el paso de uno o varios cálculos de la vesícula a la vía biliar o colédoco, la infección de la vesícula o Piocolecisto, infección de la vía biliar (Colangitis) esta puede ser muy grave y pancreatitis aguda que también puede ser muy grave o llegar a ser mortal. Como se hace el diagnóstico. Inicialmente por clínica, el Médico después de interrogar y explorar al paciente sospecha el diagnóstico y este se debe confirmar o descartar mediante un ultrasonido de abdomen superior, el USG está por encima de cualquier otro estudio para hacer el diagnóstico de litiasis vesìcular, siempre es recomendable que el estudio lo haga un Médico Radiólogo certificado para que tenga mayor validez. Cual es el tratamiento. El tratamiento definitivo de la litiasis vesícular es la cirugía. Actualmente se cuenta con la cirugía de mínima invasión (Cirugía por Laparoscopia) que se considera el estándar de oro en el tratamiento actual de este problema y que básicamente consiste en la extirpación o resecciòn de la vesícula con una mínima invasión. La cirugía abierta o tradicional es una opción si no se contara con los medios o no hubiera Cirujanos calificados en este procedimiento. Las ventajas de la colecistectomía Laparoscopica sobre la cirugía abierta es que en la Laparoscopica hay menos dolor postoperatorio, la recuperación del paciente es mucho mas rápida, así como su reintegración a su vida normal y la cosmética prácticamente no dejan cicatriz o son mínimas. El pronóstico de esta enfermedad en general es bueno, siempre que se haga un diagnostico y tratamiento tempranos, por un Médico calificado. Texto aportación de: Dr. Jorge D. Cadena Díaz / Cirujano Gastroenterólogo